猫の肥大型心筋症の薬(無症状のとき)/ Medicine for HCM in cats with no symptoms / March 15, 2014

3月1日土曜日の病院からの帰宅後、早速ママがパパに検査の結果を報告した。

ママ: ジュノくんやっぱり肥大型心筋症で、咳もそれが原因なんだって。お薬を飲み続けなければならないらしいの
パパ: そうかぁ。薬は何だ?
ママ: 心臓の薬はジルチアゼム、血栓予防にアスピリン、それから利尿薬にラシックス
パパ: それらを一生飲むのか?
ママ: ラシックスは一週間飲んで咳が止まれば飲まなくていいって。他の2つはたぶん一生
パパ: それは良くないなぁ。継続的なアスピリン摂取は毒だぞ。特に猫や犬にはな
ママ: そうなの?知らなかった…
ママは不安な顔色を見せた。

それでも、ママとパパは僕の咳が心配だからと、その日の夜から僕は薬を飲ませられた。
「まずは錠剤ねー」ママは先生に教わった通りに、左手で僕の両口角を押さえて口を開けようとした。
が、そうはさせるか。幸いなことにママは先生のように上手くできない。
「もー、ジュノくんお口あけて!」とママは言うが、“開けるか!”心の中でそう思いながら口を堅く結んだままにした。
すると、ママは僕の口を開けるのを諦めたのか、今度は口の左端から錠剤を押し込んできやがった。
“ヘッヘッヘッ、そんなの簡単だ。”
舌を使って思いっきりペッと飛ばしてやった。
ママはケタケタ笑って
「スイカの種じゃないんだから、そんなに上手に飛ばさなくていいの!」と言った。
スイカのタネって何だよ。
その後もママはめげずに何度も挑戦してきた。
最終的に僕の顔は天井を向かされて口の左端から錠剤を入れられて、あごをナデナデされたら不覚にもゴクンと飲んでしまったんだよね・・・

「おりこうさんねー、ジュノくん、今度は液体ねー」と言って、ママは病院からもらった小さなシリンジを取り出した。
そのシリンジに液体を1ml入れた。
それを僕の口端に入れてチュッと液体を出して僕がクチャクチャしてまたチュッと出して僕がクチャクチャして・・・これを1ml分繰り返す・・・というのが先生の教示。
これを拒否するのは簡単。頭をフリフリするだけ。
「ジュノくん、頭ジッとしてて」ママが左手で僕の頭を固定させようとする。
残念ママ、そうはいかないね。頭フリフリフリ。
そしたらママがパパを呼んだ「ちょっと手伝ってよ!」
パパが登場して僕の頭はガッシリ固定され、僕はクチャクチャせざるを得なかった。

ところが、このとき以来、シリンジの登場はないんだよね。
ママとパパは簡単に液体投薬は諦めたんだなぁ…とずっと思っていたんだけど、実はこの後、液体の薬は僕のウェットフードに混ぜられていたのだった。

ジルチアゼムとラシックスは朝と夜の2回。アスピリンは朝だけ。
薬を飲んでから咳は出なかった。だけど、薬を飲む前の方がおしっこの量は多かった。
それになんだか、薬を飲み始めてからはご飯がおいしくないし、何にもしたくない気分。
だいたい、血栓なんてできていないのに、なんで血栓予防の薬が必要なのさ。
実はママも同感だったらしく、
「薬って病気や怪我を治すものでしょ?予防のためって、なんだかしっくりこないのよね」
って言っていた。
血液サラサラを保つために微量のアスピリンを常用する人がアメリカにはいるらしい。だけど、パパもそれには反対だった。

1週間後、ママはまた僕のお薬、ジルチアゼムとアスピリンを病院からもらってきた。
でも、もうこの薬を僕が飲むことはなかった。
素人判断とはわかりつつも、ママとパパは僕へ薬を与えることをやめた。
投薬は結局1週間だけだった。
僕としてはラッキーだ。あんな変なもん毎日口に入れたくないからね。

投薬中止の理由は、薬を飲み始めてからの僕の様子に変化があったこともそうだけど他にもあったようだ。
今回はなんとか薬だけもらえたようだけど、本当は薬をもらいに行く度に僕も病院に行かなければならないこと。
これは病院が空いている時間とママやパパのお仕事の都合とに無理がある。
もしできたとしても、ママとパパはそうしたくはなかった。
症状もないのに頻繁に僕を病院に連れて行き、余計なストレスを僕に与えることになるのではないかと心配したからだ。

それから、心臓の薬は一旦飲みだしたら一生飲み続けなければならないこと。もし、途中でやめたら逆に悪化してしまうらしい。
これはママにかなりの不安を与えたようだ。
「症状が出てからでは遅い」という先生の言葉も不安ではあったが、薬を飲む前は毎日走り回っていた僕が、にわかには肥大型心筋症であることが信じがたく、飲まなくても良い薬を飲み続けることになってしまうのではないか、という不安の方がママには大きかったようだ。

「『毒をもって毒を制す』っていうようにね、薬って症状に対して適量を使うからこそ薬であり、そうでない場合は毒でしかないのよ。ママが若かりしころかかった結核だって、ママのお父さんが20年以上連れ添った水虫だって、完治したのは最新の飲み薬のおかげ。でも、それはね、そこに制されなければならない毒が存在したからお薬が有効に働いてくれたのよ。」
ママの結核のことも、ママのお父さんの20年水虫のことも初耳だけど、そんなことより僕は投薬中止にホッとした。

だけどそれも束の間、ママは言った。
「セカンドオピニオンに行きましょう。本当にジュノくんが肥大型心筋症なのか別の病院で診てもらうの」
僕は固まった。
「えー、やだよー!それこそ、また僕のストレスじゃないかぁー!」僕は訴えたが、ママは
「いいの!とにかく、これで何でもなければ安心するし、本当に肥大型心筋症だったらどうするかまた考えられるから。今や人間も動物もセカンドオピニオンは当たり前の時代なのよ」
なんか、僕のことを考えて投薬は中止みたいなこと言ってまた病院に行くのかよ。
しかも違う病院だなんて、また不安だらけじゃないか。なんだか憂鬱になってきた。

*** 僕が飲んだお薬のこと ***
* 成分名:ジルチアゼム 製品名:ヘルベッサー 薬区分:カルシウムチャンネルブロッカー 30mgの1/4錠(7.5mg)を朝と夜の1日2回
* 成分名:アスピリン 液状 1 ml を1日1回
* 成分名:フロセミド 製品名:ラシックス 薬区分:ループ利尿薬 (多分40mgの)1/4錠(10mg)を朝と夜の1日2回 1週間

When we got home from the hospital Saturday March 1st, mommy immediately reported to daddy on my test result.

Mom: The vet told me that Juno most likely has hypertrophic cardiomyopathy and it would cause his cough. She said that Juno should need continuous medication.
Dad: What is his medicine?
Mom: Diltiazem for his heart muscle, aspirin to prevent a blood clot and Lasix as a diuretic.
Dad: He has to take them for his lifetime?
Mom: Regarding Lasix, he won’t need it when his cough stops after a week of dosing, but the other two medicines may be required for his lifetime.
Dad: Mmmm... That’s no good. Consecutive dosing of aspirin is poisonous, especially to cats and dogs.
Mom: Really? I didn’t know that....
Mommy mumbled and showed an uneasy look.

Nevertheless, because they still worried about my cough, my dosing started that night.
"A tablet is the beginning," mommy tried to open my mouth as she was pushing both corners of my mouth with her left hand according to Ms. Vet's instruction.
'Sorry, not a chance, mommy!'
Fortunately she couldn’t do it so well as Ms. Vet did.
"Pleeease, open your mouth!" mommy said.
'No I don't!' I cried out in my mind and I just kept clamping my mouth shut.
She seemed to give up opening my mouth. She tried to put the tablet from the left corner of my mouth.
'Okay, no problem for me!' I spited it out easily handling my tongue.
Apparently that cracked her up.
She said, "This is not a watermelon seed. You don’t have to let it fly well."
What is a watermelon seed?
She tried it again and again. After all, she raised my face toward the ceiling and the tablet crawled into my mouth from the left corner of my mouth and I had to swallow it down giving way to rubbing my chin by her.

"Good boy, Juno. Next... liquid," mommy took out a very tiny syringe from the prescription bag, which the hospital provided. She fill 1 ml of liquid medicine into the syringe.
One drop of the liquid medicine is injected from the corner edge of my mouth and I move my mouth like chewing.... repeating that for the amount of 1 ml a time. This is how Ms. Vet instructed mommy.
That’s a piece of cake to refuse it. I just shook my head.
"Don't move your head, Juno!" mommy tried to hold my head with her left hand.
Sorry, mom. You can't do it! I kept shaking my head.
So she called daddy, "Hey, please help me!"
Now dad showed up and grabbed my head to fix so I can't move.
I was forced to lick the liquid.

As a matter of fact, I haven’t seen the syringe since that time.
I was wondering that they gave up dosing me liquid medicine very easily. But actually it was mixed in my wet food after that.

I had to take diltiazem and Lasix two times a day in the morning and the evening, and take aspirin only in the morning.
I haven't had a cough since the first medication. But I had peed more before I took the medicine.
In addition, all my food became bad tasting and I have felt uninspired to do anything since I started taking the medicine.
The vet didn’t see any blood clot in my body. Why do I need a medicine of blood clot prevention?
Mommy agreed with me. She said, “I think medication should be to cure disease or injury. I don’t feel right about medication to prevent."
In the US apparently some people take a tiny amount of aspirin as a blood thinner, but my dad is against that.

A week later mommy brought diltiazem and aspirin from the hospital, but I wouldn't take those medicine afterward.
Although mommy knew that this was a layman's idea, decided not to continue my medication, which was only a week of dosing.
Lucky me! 'Cause I don’t want to put such bad things into my mouth every day.

There seems to be some reasons for discontinuation of the medications including my condition changed after taking the medicine.
Although mommy could get my medicine this time, actually she must take me to the hospital each time she asks for my prescriptions.
This is kind of difficult for mommy and daddy to manage their schedule due to inconvenient opening hours of the hospital.
Even if they could, they were reluctant to do it because they worried that frequent hospital visits might increase my stress though any symptoms didn't show up.

Also, heart medicine should be dosing for a lifetime once you start it.
If you discontinue it after a long time dosing, heart condition would be worse than before. This causes great fear to mommy.
"It’s too late when the symptoms show up", Ms. Vet's words make mommy worry.
But mommy feels more anxiety that I might be going to take medicine that I don't need for my lifetime.
For her it is hard to believe all of a sudden that I have HCM, as she was watching me, who ran about every day before taking the medicine.

" 'To neutralize poison with poison', An adequate dose for a symptom can be medicine, but if not, it's just a poison. I know that my TB in my youth and my father’s foot fungus over 20 years were fully cured by the latest medication at that time. Because poisons to be poisoned are there, each medication worked for the poisons effectively."
It's news to me that mommy had TB and her father had foot fungus for over 20 years, but now I feel lucky that I don't have to take medicine!

But shortly such my mind was erased with mommy's words.
"Let's go get a second opinion. I will take you to another veterinarian to get checked if you really have HCM"
I was shocked.
"No way! That is more stressful for me!" I appealed.
But mommy said, "That's fine. If no problem, that's great. If you really have HCM, we can think what to do again. Nowadays it's common to get a second opinion for not only human, for animals too."
Medicine should've been stopped in consideration of me, but mommy will take me to a hospital again? In addition, another hospital? That's full of anxiety. I start getting nervous again.


*** The medicine I took ***
* Drug name: Diltiazem, Brand name: Herbesser, Drug class: Calcium channel blocker --- 1/4 tablets of 30mg (7.5mg) x twice a day
* Drug name: Aspirin --- 1ml a day
* Drug name: Furosemide, Brand name: Lasix, Drug class: Loop diuretic --- 1/4 tablets of 40mg (10mg) x twice a day for a week